النظرية النسبية غيّرت الكثير من المفاهيم بما يتعلق بالمصطلحات الاساسية في الفيزياء: المكان والزمان والكتلة والطاقة. حيث احدثت نقلة نوعية في الفيزياء النظرية والفلك في القرن العشرين. عند نشرها لأول مرة، عدلت الأسس النظرية لميكانيكا نيوتن التي كانت قائمة منذ 200 عام.

لقد قامت نظرية النسبية بتحويل مفهوم الحركة لنيوتن، حيث نصت أن كل الحركة نسبية. ومفهوم الزمن تغير من كونه مطلق ويسير إلى الأمام دائماً، إلى كونه نسبي وجعله بُعْدْ رابع يدمج مع الأبعاد الثلاثة المكانية. وجعلت الزمان والمكان شيئاً موحداً بعد أن كان يتم التعامل معهما كشيئين مختلفين. وجعلت مفهوم الزمن يتوقف على سرعة الأجسام، وأصبح تقلص وتمدد الزمن مفهوماً أساسياً لفهم الكون. وبذلك تغيرت كل الفيزياء الكلاسيكية حسب مفهوم نيوتن.

وأدت مفاهيم النظرية النسبية إلى ظهور علوم جديدة كلياً مثل: الفيزياء الفلكية وعلم الكون. بالإضافة لإستخدامها في تطبيقات حياتية كنظام الملاحة العالمي GPS.
________________________________________
مع بداية القرن العشرين بينت النتائج السلبية لتجارب عديدة لإثبات وجود الاثير أهمية مبدأ النسبية وعملت المناقشات آنذاك على تعريف مبدأ النسبية تعريفا دقيقا . فعلى سبيل المثال ، كتب هنري بونكاريه عام 1904:

" مبدأ النسبية يجعلنا نعترف بتماثل قوانين الحركة في مختبر ساكن وكذلك في مختبر يتحرك بسرعة منتظمة بحيث لا نستطيع التفرقة عما إذا كنا في حالة حركة أم لا[4]. "

وقام أينشتاين عام 1905 بتعريف مبدأ النسبية كالآتي: [5]

"القوانين التي تغير حالات الأنظمة الفيزيائية لا تعتمد على إحداثيات أي من نظامين يتحركان بالنسبة لبعضهما البعض بسرعة منتظمة " .

ثم نادى كل من لورنتز و بوانكاريه واينشتاين بتطبيق التماثل ليس فقط على الميكانيكا و إنما أيضا تطبيقها على قوانين الديناميكا الكهربية (وكان هذا علم جديد في نهاية القرن التاسع عشر ويرجع الفضل في معرفتنا بها إلى ماكسويل) . وكان من الممكن تطبيق مبدأ النسبية عليهما باستبدال تحويل جاليليو وإجراء تحويل لورينتز بدلا منه. وينطوي الفرق بينهما على أنه في تحويل لورينز يتخذ الضوء سرعة ثابتة تكون بمثابة الحد الأقصى للسرعات . وعندما تكون السرعة أقل بكثير من سرعة الضوء يؤول مبدأ النسبية الخاصة إلى تحويل جاليليو . ولكن افتراض نيوتن بالفضاء المطلق (وبالتالي فكرة الأثير) فكان متعارضا مع مبدأ النسبية. ثم قام أينشتاين بصياغة النظرية النسبية الخاصة بدون اعتبار الأثير كحالة سكون مرجعية . كذلك بين تحويل لورينتز عدم جدوي اعتبار فضاء مطلقا (مكان في حالة سكون مطلق) أو زمن مطلق . وطور هيرمان مينكوفسكي تلك الأفكار بإدماجه المكان والزمن فيما يسمى زمكان وهو يتكون من أربعة أبعاد ، ثلاثة للمكان والبعد الرابع هو الزمن .
-------------------------------------------
بينما يهتم مبدأ النسبية الخاص بالحركة "المختبرات " بسرعة منتظمة وفي خط مستقيم بالنسبة لبعضها البعض ، أضاف أينشتاين شرطا وهو وجوب تماثل وانطباق القوانين في "جميع المختبرات" بصرف النظر عن كونها تتحرك بنسبة لبعضها البعض في حركة منتظمة وفي خط مستقيم أم في حالة تسريع. وكتب أينشتاين في عام 1916 :[6]

" يجب أن تصاغ القوانين الفيزيائية بحيث تنطبق على اي "مختبر" متحرك . ويجب أن تصاغ القوانين الطبيعية العامة بحيث تنطبق على أي نظام للإحداثيات ، أي تحويلها من مختبر إلى آخر."

وإضافة إلى ذلك فيطلب مبدأ النسبية العام أيضا "مبدأ التكافؤ " الذي يقول أنه لا تستطيع تجربة تعيين عما إذا كان المكان التي تجرى فيه ليس واقعا تحت تأثير جاذبية أو في حالة سقوط حر (بالقرب من كتلة) . وتطلب ذلك عدم الالتزام بالصفة الإقليدية للمكان ، واستخدام هندسة جديدة للمكان والزمن باعتبارهما كيانا واحدا اسمه زمكان.
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

الغسيل الكلوي بالدم هو عبارة عن تنقية الدم من السموم الناتجة من عمليات الأيض بداخل الجسم والتي لا يتم تخليص الجسد منها في حالة القصورالوظيفي للكلى . ويحتاج المريض إلى الغسيل الكلوي إذا وصل قصور الكلى إلى المرحلة الخامسة أو بانت أعراض القصور الكلوي وذلك بمساعدة ماكنه تقوم بتنقية الدم عوضاً عن الكلوي أو إزالة السوائل التي تعجز الكلى عن إخراجها بالبول .
◄ ما هو القصور الوظيفي للكلى ؟
القصور الوظيفي للكلى هو نقص في إحدى وظائف الكلى أو تغييرفي التركيبة التشريحية أو الجينية أو نقص في التقنية الكبيبية للكلى(تنقية الكلى للسموم في الدقيقة الواحدة) ز
وينقسم القصور الوظيفي للكلى إلى خمسة مراحل يقوم بمعرفتها وحسابها الطبيب المعالج وهي كالتالي:
المرحلة الأولى :

وظائف الكلى هنا طبيعية ولكن يكون هناك إما تغيير في شكل الكلى أو خلل في أحد وظائفها مع المحافظة على التنقية الكبيبية في حدود الطبيعي لها وهو أكثر من 90 ملليلتر / دقيقة
المرحلة الثانية : قصور في التقنية الكبيبية للكلى ما بين 89 – 60 ملليلتر / دقيقة .
2- 3- المرحلة الثالثة : قصور في التقنية الكبيبية للكلى ما بين 59 – 30 ملليلتر / دقيقة .
4- المرحلة الرابعة : قصور في التقنية الكبيبية للكلى من بين 29- 15 ملليمتر / دقيقة .
5- المرحلة الخامسة : قصور في التقنية الكبيبية للكلى أقل من 15 ملليلتر / دقيقة وهو المرحلة التي يحتاج المريض إلى الغسيل الكلوي مهما أحس المريض .
◄كيف تتم عملية غسيل الكلى بالدم وما هي مكوناتها ؟
عملية الغسيل الكلوى بالدم يتم خلالها نقل دم المريض إلى ماكنة الغسيل الكلوى ومن ثم يمر الدم عبر المُغتسل (Dialyser ) أو ما يسميه عامة الناس الفلتر وهذا الأخير عبارة عن غشاء شبه منفذ يكون عازل ميكانيكي بين الدم من جهة والماء المعالج من جهة أخرى ويخلط الماء المعالج مع عناصر كيميائية بشكل دقيق .
وخلال هذه العملية تقوم الماكنة بضخ الدم بكمية 250 – 500 ملليلتر / دقيقة وضخ تيار معاكس من الماء المعالج للدم بسرعة 500- 800 ملليلتر / دقيقة يفصل بينهم الغشاء الشبه منفذ, و خلال هذه العملية يتم حقن مادة الهيبارين خلال هذا النظام في الدم وذلك للوقاية من تجلط الدم خلال عملية الغسيل الكلوي.
◄ أما مكونات الغسيل الكلوي فهي عبارة عن
ماكنية غسيل الكلى
المُغسل ( Dialyser ) والأنابيب اللازمة في ماكنة الغسيل والتي يتم تغييرها

في كل غسله كلوية لكل جلسة.
وصلة الغسيل الكلوي في يد أو فخذ المريض تكون قد نشأت من قبل الجراحين وهي عبارة عن ربط الشريان بالوريد إما بوريد طبيعي أو صناعي ومن ثم يمكن إدخال إبرتين تقوم أحداهما بنقل الدم من المريض إلى ماكنة الغسيل الكلوي وتقوم الأخرى بالعكس أو تكون عملية الغسيل الكلوي عن طريق قسطرة يتم إدخالها في أوردة الرقبة أو الفخذ.

◄ هل هناك مضاعفات من القسطرة الموضوعية للغسيل الكلوي ؟
نعم قد يكون هناك مضاعفات للقسطرة سواء كانت مؤقتة أو دائمة وهي
كالتالي :
نزيف بالدم بعد وضعها .
دخول هواء إلى بين جدار الصدر والرئتين
التهاب في الجلد عند مدخل القسطرة .
التهاب بكتيري بالدم قد ينتج عنه تسمم عام بالجسم .

والوقاية من ذلك هم عمل عملية جراحية لوضع وصلة للغسيل الكلوي بالزراع أو الفخذ مسبقا في المرحلة الرابعة من قصور الكلى أو بعدها إذا أمكن وكذلك النظافة وعدم الاستحمام على قسطرة الغسيل الكلوي .


◄ متى يستوجب إجراءعملية الغسيل الكلوي للمرضى ؟
يجب أن تتم عملية الغسيل الكلوي في حالتين :
الأولى :
الغسيل الكلوي الحاد :
في هذه الحالة يجب أجراء الغسيل الكلوي الحاد للمرضى الذين لديهم ظرف طارئ وهم كالتالي :


1- ارتفاع سموم البولينا بسبب قصور كلوي حاد ناتج عن توقف الكلى لأى سبب مفاجئ لأي سبب طبي كهبوط القلب أو تسمم بكتيري . 2- ارتفاع مواد وعناصر كيميائية كالبوتاسيوم والكالسيوم التي تعجز الأدوية عن علاجها , تشكل خطر على حياة المريض . 3- هبوط في القلب تعجز المدرات البولية عن علاجه.
4- وجود سموم عضوية أو كيميائية كماء تبريد السيارات ( الاثيلين جلايكول ) أو مادة الميثانول.
5- ارتفاع حموضة أو قلوية الدم تعجز الأدوية أو الكلية عن تعديلها .
في جميع الحالات المذكورة أعلاه تكون عملية الغسيل الكلوي حتمية ويجب إجراءها لأنها تكون حالة إنقاذ حياة المريض
الثانية :
الغسيل للمرضى ذوي القصور الكلوي المزمن ( أكثر من ثلاثة شهور ) وتكون وظائف الكلى أقل من 15 % ونسبة التقنية الكبيبية أقل من 15 ملليمتر / دقيقة .
ويجب إجراء الغسيل الكلوي لهؤلاء المرضى لأسباب التالية :
وظائف الكلى أقل من 15 مليلتر / دقيقة .
وجود أعراض البولينا ( التسمم الكلوي )
زيادة السوائل التي تعجز كلية المريض عن إخراجها
زيادة مواد كيمائية إذا ازدادت تشكل خطر على حياة المريض كمادة

البوتاسيوم والكالسيوم .
ارتفاع حموضة الدم بشكل تعجز الكلى عن تعديله

ما هي أعراض البولينا ( التسمم الكلوي ) ؟
◄ما هي أعراض البولينا ؟
قد يحس مرضى القصور الكلوي في المرحلة الرابعة والخامسة بالإعياء وأعراض البولينا وهي ناتجة عن ارتفاع السموم التي تعجز الكلى عن تنقيتها وهى كالتالي :
الإحساس بالضعف العام والإعياء.
الإحساس بالاستفراغ أو الإستفراغ .
أعراض فقر الدم – كالضعف العام , ضعف في الذاكرة , سقوط الشعر

وشحوب الوجهة .
العقم
تنميل في اليدين والقدمين
تكرار نزيف الدم بدون أسباب أخرى
ضيق في النفس ناتج إما عن زيادة في السوائل أو إلتهاب في الغشاء

المحيط بالقلب
نقص في درجة الوعي والغيبوبة .

◄ كم مرة يلزم الغسيل الكلوي بالدم بالأسبوع وكم ساعة تستغرق كل جلسة غسيل كلوي بالدم؟
يلزم لكل مريض قصور كلى ثلاثة مرات غسيل كلوي بالدم بالأسبوع وتكون كل جلسة غسيل كلى 4 ساعات على الأقل.
◄ ما هي المشاكل التي قد تواجه المريض خلال عملية الغسيل
الكلوي بالدم ؟
لأن عملية الغسيل الكلوي بالدم تحدث تغيير الكيمائيات بسرعة وفي وقت قصير وتكون هناك سوائل قد يلزم إزالتها (خلال 4 ساعات ) قد ينتج تغيرات وقد تكون
هناك سلبيات وأعراض جانبية للغسيل الكلوي بالدم وهي كالتالي :
هبوط بالضغط
صداع بالرأس
تعب وإعياء و الإحساس بالخمول بعد عملية الغسيل الكلوي.
تقلص في عضلات الساقين .
الإحساس بالاستفراغ والاستفراغ .
ألم بالصدر أو الظهر .
حكه
ارتفاع درجة الحرارة .
نادراً ولكن قد يحدث فقدان للوعي.


◄ ما هي الأشياء التي يجب أن يقوم بها المريض لتجنب
الأعراض الجانبية للغسيل الكلوي؟
1- يجب أن يلتزم بمواعيد الغسيل الكلوي.
2 - الالتزام التام بأخذ أدوية.
الالتزام التام بالوزن بين جلسات الغسيل الكلوي على ألا يزيد وزن المريض

بين الجلستين أكثر من 3 % من وزنه العام .
4- عدم تعبث المريض بماكنة الغسيل الكلوي خلال جلسة الغسيل الكلوي. 5- يفضل أن لا يأكل مريض الغسيل الكلوي بالدم خلال جلسة الغسيل الكلوي أو ساعة بعد أو قبل . 6- أن يقوم المريض بإبلاغ الممرض أو الطبيب عن أي أعراض قد تحدث له خلال عملية الغسيل الكلوي. 7- أن يلتزم مريض القصور الكلوي بإرشادات أخصائي التغذية الموجود بوحدة الغسيل الكلوي. ◄ هل يمكن أن يستغني مرضى الغسيل الكلوي عن الغسيل
الكلوي بعد بدء الغسيل الكلوي؟
في الحقيقة إن كان قد بدأت عملية الغسيل الكلوي فإنه لا يمكن للمريض الاستغناء عن الغسيل الكلوي إلا في حالتين فقط :
الأولى : أن تزرع كلية للمريض .
الثانية : أن القصور الكلوي كان حاداً وقد عادت الكليتين للعمل .

◄هل هناك حالات قصور كلوي مرحلة خامسة لا يصلح لهم
الغسيل الكلوي ؟
حقيقة أن هناك حالات عديدة لا يمكن استخدام الغسيل الكلوي معهم وهم كالتالي :
مرضى التخلف العقلي الذي لا يمكن السيطرة على هدوءهم خلال الغسيل الكلوي .
مرضى السرطان أو الأمراض التي متوقع عمر المرضى فيها أقل من 6 شهور.
المرضى ذوي فشل أعضاء أخرى متعدة كهبوط القلب , فشل بالرئتين جلطة دماغية تقعد المريض .
المرضى الذين من المتوقع أن لا يؤثر الغسيل الكلوي إيجابا على حياتهم كمرضى الموت الدماغي أو المرضى المسنين أكثر من 85 سنة.
المرضى الرافضين للغسيل الكلوي .
المرضى الغير متعاونين مع نصائح الأطباء والغير ملتزمين بالمواعيد بشكل متكرر ودائم .
أن يتسبب الغسيل الكلوي بمضار أكثر من فائدته

◄هل الغسيل الكلوي بالدم يؤثر على الإنجاب والإخصاب ؟
في الواقع أغلب مرضى القصور الكلوي يعانون من العقم وقد يعود الإخصاب والإنجاب إلى الطبيعي بعد زراعة كلية اعتمادا على درجة عمل الكلية المزروعة إلا أن هذا لا يغني أن جميع المرضى غير قادرين على الإخصاب .
أما عند النساء فقد يحدث الحمل إلا أن الرأي العام للأطباء أنل لا يتم ذلك مادامت المريضة تجري عملية غسيل كلوي وإن حدث الحمل وأرادت الأم الإحتفاظ بالجنين, فإنه يتوجب عمل غسيل كلوي على الأقل خمس مرات بالأسبوع وأربع ساعات لكل جلسة ؛ إلا أن هناك فرصة لا تقل عن 60 % أن يسقط هذا الحمل ولذلك ننصح أن يأخذ النساء اللاتي في عمر الإخصاب موانع الحمل ما دام الغسيل الكلوي مستمرا .


◄ هل الغسيل الكلوي يسبب ضعف جنسي ؟

بشكل عام أغلب مرضى القصور الكلويفي المرحلة الخامسة لديهم ضعف جنسي بسبب قصور الكلى إلا أن الغسيل الكلوي قد يؤثر سلبا على النشاط الجنسي وذلك إما مباشرة أو عن طريق الأدوية التي تستخدم لعلاج الضغط عند هؤلاء المرضى


◄ هل الغسيل الكلوي يسبب فقر بالدم ( الأنيميا) ؟

في الواقع أن أغلب مرضى القصور الكلوي من مرحلة رابعة وما بعد يعانون من فقر بالدم وذلك بسبب نقص هرمون يسمى ( بالاريثروبوئتين ) وهو هرمون تنشيط نخاع العظم الأحمر لإنتاج الدم , وفي الواقع أن الغسيل الكلوي قد لا يؤثربطريق مباشر على الدم , و لكن قد يفقد المريض كميات قليلة من الدم خلال عملية الغسيل الكلوي .


◄هل من الأفضل أن يبقي مريض الغسيل الكلوي على الغسيل
الكلوي أو تزرع له كلية ؟

الأفضل أن يزرع جميع مرضى الغسيل الكلوي كلية إذا كانوا ملائمين لزراعة الأعضاء و لا توجد موانع لزراعة الكلى.