EMD 2 A.P.P


Partie cours

Questions ouvertes (16pts) :

1) La diapédèse leucocytaire : (4pts)

- Définition.
- Analyse du processus et facteurs favorisants.


2) Quels sont les principaux mécanismes pathologiques de l’athérosclérose ? (4pts)


3) Evolution du cancer du col utérin : (4pts)

- Chronologie des différents stades (durées entre les différents stades).
- Intérêt du dépistage (FCV) et pronostic selon le stade (% de guérison).


4) Donnez les chiffres de la tension artérielle afférents à : (4pts)

- La Normo tension.
- La Tension limite.
- L’Hypertension.
- L’Hypotension.


Questions à choix simple (04pts) : répondre par VRAI ou FAUX.

1) Dans les diarrhées osmotiques, les selles sont hyperosmolaires par rapport au plasma, et ces diarrhées sont supprimées par le jeûne.

2) Les diarrhées grêliques sont souvent dues à une malabsorption.

3) L’ictère, au lait maternel, du nouveau-né est grave et impose l’arrêt définitif de l’allaitement maternel.

4) Les ictères préhépatiques sont les plus fréquents et sont dus à une hyperhémolyse.



Partie Travaux Dirigés

1) Citez les différentes causes d’insuffisance cardiaque (5pts).

2) Comparez les signes cliniques des insuffisances respiratoires aiguë et chronique (5pts).

3) Quelles sont les principales causes d’insuffisance rénale aiguë ? (5pts).

4) Comparez la première et la deuxième floraison de la syphilis secondaire (5pts).





Solution proposée aux questions ci-précédentes

Partie cours
Réponse à la question ouverte 1 :

Définition de la diapédèse leucocytaire :
C’est la traversée active des parois capillaires par les globules blancs, à partir du milieu interne vers les tissus.

Analyse du processus :
La diapédèse intéresse plus particulièrement les granulocytes mais affecte également les lymphocytes et les monocytes circulants. Elle débute par la marginalisation des leucocytes qui adhèrent à la paroi endothéliale grâce à des molécules d’adhérence (CAM) spécifiques présentes sur les deux membranes. Les leucocytes émettent ensuite des pseudopodes, s’infiltrent entre les cellules endothéliales, puis traversent la membrane basale.

Facteurs favorisants la diapédèse leucocytaire :
1) Ralentissement circulatoire.
2) Turgescence endothéliale.
3) Afflux leucocytaire.
4) Chimiotactisme (attraction par des substances libérées par le foyer inflammatoire).


Réponse à la question ouverte 2 :

Les principaux mécanismes de l’athérosclérose sont les suivants:

Facteurs hémodynamiques :
Localisation très fréquente des lésions athéromateuses au niveau des bifurcations artérielles, zones de turbulence du courant circulatoire.

Troubles de la coagulation :
L’athérome se forme à l’endroit où les thrombi ont tendance à se former.

Hypercholestérolémie :
Des taux plasmatiques élevés en VLDL (very low density lipoprotein) et en LDL (low density lipoprotein), donc en lipoprotéines à faible poids moléculaire, constituent un facteur pathogène majeur, car leur oxydation est à l’origine de troubles de la fonction endothéliale et de l’apparition de molécules d’adhérence ainsi que de la migration des cellules sanguines vers l’intima.


Réponse à la question ouverte 3 :

Chronologie du cancer du col de l’utérus :

- Le délai moyen entre la dysplasie et le cancer in situ (Stade 0) est de 3ans
(la dysplasie régresse dans 30 à 40% des cas).

- La durée de passage du cancer in situ au cancer invasif (Stades I,II et III) est de 13ans.

Intérêt du dépistage (FCV) :
Permet le traitement à temps de la tumeur, comme le montrent les chiffres suivants :

Le pronostic de guérison durant la période de cancer in situ est de 100%,
il se situe entre 80 et 85%  Stade (I) du cancer invasif,
et est estimé à 55% le stade (II)
et respectivement 25% durant (III)

Réponse à la question ouverte 4 :

Les chiffres qui suivent sont énoncés par l’Organisation Mondiale de la Santé :

Pour la Normo tension :
Pression systolique (maxima) > 100mm Hg et ≤ 140mm Hg.
Pression diastolique (minima) > 060mm Hg et ≤ 090mm Hg.

Pour la Tension limite :
Pression systolique (maxima) > 140mm Hg et < 160mm Hg.
Pression diastolique (minima) > 090mm Hg et < 095mm Hg.

Pour l’Hypertension :
Pression systolique (maxima) ≥ 160mm Hg.
Pression diastolique (minima) ≥ 095mm Hg.

Pour l’Hypotension :
Pression systolique (maxima) ≤ 100mm Hg.
Pression diastolique (minima) ≤ 060mm Hg.


Réponse aux questions à choix simple :

1) Dans les diarrhées osmotiques, les selles sont hyperosmolaires par rapport au plasma, et ces diarrhées sont supprimées par le jeûne. (VRAI)

2) Les diarrhées grêliques sont souvent dues à une malabsorption. (VRAI)

3) L’ictère, au lait maternel, du nouveau-né est grave et impose l’arrêt définitif de l’allaitement maternel. (FAUX)

4) Les ictères préhépatiques sont les plus fréquents et sont dus à une hyperhémolyse. (VRAI)




Partie Travaux dirigés
Réponse à la question 1 :

Les causes d’insuffisance cardiaque peuvent être réparties en deux catégories :

Les causes représentées par des surcharges volumétriques :
Parmi elles, on retrouve les insuffisances mitrale et aortique (pour ce qui est du ventricule gauche) ainsi que les insuffisances tricuspidienne et pulmonaire (en ce qui concerne le ventricule droit).

Les causes représentées par des surcharges systoliques :
Parmi elles, on retrouve le rétrécissement aortique et l’augmentation des résistances périphériques (pour ce qui est du ventricule gauche) ainsi que le rétrécissement pulmonaire et augmentation des résistances pulmonaires (en ce qui concerne le ventricule droit).


Réponse à la question 2 :

Le tableau suivant donne la comparaison entre les signes cliniques de l’insuffisance respiratoire aiguë et ceux de l’insuffisance respiratoire chronique :



I.R. aiguë I.R. chronique
Signes cliniques
similaires Dyspnée (difficulté de respiration).
Cyanose (coloration bleuâtre de la peau)
Signes cliniques
différents - Battement des cils du nez.

- Encombrement bronchique important (avec capacité ou non de tousser). - Céphalée

- Palpitations.

- Faiblesse musculaire.

- Insomnie.



Réponse à la question 3 :

Les principales causes d’insuffisance rénale aiguë sont les suivantes:

Les grands traumatismes :
Intervention chirurgicale, avortement septique, complication de l’accouchement…

Les intoxications :
Produits iodés de contraste radiographique, antibiotiques ou AINS…

Les hémolyses intra-vasculaires :
Maladies infectieuses ou parasitaires, présence de produits toxiques…


Réponse à la question 4 :

Le tableau suivant donne la comparaison la comparaison entre la première et la deuxième floraison de la syphilis secondaire :


Première floraison Deuxième floraison
- La roséole disparaît au bout de 6 à 8 semaines.

- La floraison est caractérisée par l’apparition de plaques muqueuses au niveau des commissures buccopharingées et génitales. - La roséole disparaît au bout de 3 ans.

- La floraison est caractérisée par l’apparition de lésions papuleuses (boutons de couleur cuivrée) sur les paumes des mains et les plantes des pieds.