EMD 1 A.P.P


Partie cours

Questions ouvertes (15pts) :

1) Les effets physiologiques du cortisol (6,5pts).

2) Les différentes étapes de développement et de maturation de la glande mammaire de la naissance à la lactation (5pts).

3) Constitution, localisation et rôle physiologique de l’appareil juxtaglomérulaire (3,5pts).


Questions à choix simple (05pts) : répondre par VRAI ou FAUX.

1) Pendant la grossesse, l’hormone placentaire lactogène intervient dans la préparation de la glande mammaire, après l’accouchement elle est indispensable au déclenchement de la lactation.

2) Dans la maladie de Graves-Basedow, on observe une hyperthyroïdie (H.T en hausse) avec T.S.H basse.

3) La branche ascendante de l’anse de Henlé est perméable aux électrolytes et imperméable à l’eau.

4) En période périovulatoire, la progestérone augmente la sécrétion de glaire cervicale et la rend perméable aux spermatozoïdes.

5) La préménopause est caractérisée par des taux d’œstradiol élevés avec progestérone effondrée.



Partie Travaux Dirigés

1) Schéma des voies génitales mâles (6pts).

2) Schéma de coupes transversales réalisées au niveau des quatre segments principaux des tubules rénaux (4pts).

3) Comparer, du point de vue étiologique et pathologique, les R.G.O (reflux gastro-oesophagiens) et les R.D.G (reflux duodéno-gastriques) (5,5pts).

4) Citez trois causes importantes d’ulcère gastrique (4,5pts).




Solution proposée aux questions ci-précédentes

Partie cours
Réponse à la question ouverte 1 :

Les effets physiologiques du cortisol (ou hydroxy-17α corticostérone) se font nombreux :

Par rapport au métabolisme des glucides :
Le cortisol est hyperglycémiant car augmente la gluconéogenèse hépatique à partir des acides aminés glycoformateurs, de même qu’il augmente la glycogènolyse hépatique par l’intermédiaire d’enzymes spécifiques. D’autre part, il diminue la consommation périphérique du glucose par élévation de la résistance à l’action de l’insuline.

Par rapport au métabolisme des protéines :
A fortes doses, le cortisol est catabolisant sur le muscle, la trame protéique de l’os et le conjonctif cutané par diminution de l’incorporation d’acides aminés dans les cellules extra-hépatiques.

Par rapport aux lipides :
Le cortisol modifie la répartition des graisses, induisant le syndrome de Cushing avec l’apparition de dépôts de graisse facio-tronculaires.

Par rapport à l’eau et aux électrolytes :
A faibles doses, le cortisol augmente la filtration glomérulaire et la diurèse. Alors qu’à fortes doses, il affiche des propriétés minéralocorticoïdes à l’origine d’une rétention sodée. En outre, le cortisol affecte la balance calcique et provoque une décalcification osseuse accompagnée de facteurs pathologiques (à fortes doses toujours).

Autres actions :
Le cortisol exerce un effet anti-inflammatoire puissant par diminution de la perméabilité vasculaire. Il exerce également une action immunosuppressive par inhibition de la multiplication des lymphocytes. D’autre part, Il augmente les sécrétions peptiques et acides de l’estomac alors qu’il diminue la libération de l’histamine par les mastocytes.


Réponse à la question ouverte 2 :

Les glandes mammaires, même si elles existent chez les deux sexes à la naissance, ne se développent et n’acquièrent de rôle physiologique que chez le sexe féminin. Elles sont le siège de plusieurs transformations au cours de la vie d’une femme, allant de la naissance à la lactation :

De la naissance à la puberté :
Les glandes mammaires restent atrophiées et ne présentent pas d’acini sécrétoires.

Après la puberté (et en dehors des grossesses) :
Celles-ci connaissent un développement remarquable avec accroissement du tissu interstitiel et apparition de quelques acini sécrétoires dont les cellules restent réduites et non-actives.

Pendant la gestation :
Les glandes mammaires passent par deux phases : Durant la première phase (les 3 à 4 premiers mois de la grossesse), celles-ci observent une hypertrophie sous l’effet des oestrogènes et de la progestérone. Le tissu interstitiel quant à lui diminue en même temps que se développent les canaux galactophores (par action des oestrogènes). D’autres part, la constitution d’acini glandulaires s’accélère (par action de la progestérone), avec non seulement des cellules sécrétrices mais également des cellules myoépithéliales contractiles, sensibles à l’ocytocine et nécessaires à l’éjection du lait. Durant la deuxième phase (qui s’étend jusqu’à l’accouchement), les cellules acineuses augmentent de volume sous l’action des stéroïdes et d’autres hormones (cortisol, insuline, G.H, hormones thyroïdiennes). Celles-ci prennent le caractère sécrétoire avec l’apparition du colostrum. L’H.L.P (hormone placentaire lactogène) participe, tout comme la prolactine, à la préparation des glandes mammaires mais n’intervient pas dans la sécrétion lactée, elle disparaît après délivrance (expulsion du placenta).

Après l’accouchement :
La montée laiteuse se produit 48h environ après l’accouchement sous l’effet de la prolactine. Alors que la progestérone bloque, au cours de la grossesse, la formation de récepteurs à la prolactine, avec la chute de la progestérone plasmatique après l’accouchement, l’obstacle se trouve levé et les dits récepteurs augmentent rapidement en nombre permettant l’action de l’hormone sur les glandes mammaires. L’entretien de la lactation est un mécanisme complexe faisant intervenir plusieurs autres mécanismes complémentaires :

- Le réflexe de succion du mamelon (ou réflexe tacto-neurohypothalamique) qui détermine la sécrétion de prolactine.

- Le réflexe de vidange, c’est à dire évacuation périodique des seins, qui provoque la sécrétion d’ocytocine stimulant les cellules myoépithéliales responsables de l’éjection du lait.


Réponse à la question ouverte 3 :

L’appareil juxtaglomérulaire est situé à la jonction de l’artériole afférente au néphron et le segment d’union du tubule rénal au tube collecteur. Il est constitué de la macula densa du côté supérieur (sensible à la composition chimique du liquide tubulaire) et de cellules juxtaglomérulaires du côté inférieur (sensibles à la pression sanguine dans l’artériole afférente). Le rôle physiologique de cet appareil consiste en la régulation de la réabsorption du sodium par le tubule rénal via la mise en jeu du système rénine-angiotensine-aldostérone en fonction du volume plasmatique.


Réponse aux questions à choix simple :

1) Pendant la grossesse, l’hormone placentaire lactogène intervient dans la préparation de la glande mammaire, après l’accouchement elle est indispensable au déclenchement de la lactation. (FAUX)

2) Dans la maladie de Graves-Basedow, on observe une hyperthyroïdie (H.T en hausse) avec T.S.H basse. (VRAI)

3) La branche ascendante de l’anse de Henlé est perméable aux électrolytes et imperméable à l’eau. (VRAI)

4) En période périovulatoire, la progestérone augmente la sécrétion de glaire cervicale et la rend perméable aux spermatozoïdes. (FAUX)

5) La préménopause est caractérisée par des taux d’œstradiol élevés avec progestérone effondrée. (VRAI)

Partie Travaux dirigés
Réponse à la question 1 :





Réponse à la question 2 :






Réponse à la question 3 :

R.G.O R.D.G
Étiologie - altération du sphincter cardia. - altération du sphincter pylorique.
Symptômes - douleur sternale épigastrique
(isolée, ou bien dans le cas de pyrosis). - manifestation à l’occasion des complications : gastrite, ulcère gastrique ou œsophagite.



Réponse à la question 4 :

Voici trois causes importantes d’ulcère gastrique :

1) Anomalies de la couche de mucus tapissant la lumière gastrique (anomalie de production, présence de bactérie : Heliobacter pylori…).

2) Déficit en prostaglandines de la muqueuse gastrique par prise d’AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens).

3) Tabagisme et alcoolisme chroniques.